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屁股痛坐不住睡不著?你可能需要解決梨狀肌損傷!

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  • TA的每日心情
    開心
    2018-6-14 19:14
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    [LV.6]常住居民II

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    高靜 脊近完美 ID zhuguomiaodaifu

    疼痛從臀部向下肢放射
    行走之后疼痛加劇,嚴重時無法行走
    甚至夜間睡眠困難
    大小便、咳嗽、打噴嚏都會因為腹壓而增加患側肢體竄痛感加重

    你很有可能患上了梨狀肌綜合癥!


    文章導讀

    1、梨狀肌卡壓綜合征

    2、梨狀肌損傷原因分析

    3梨狀肌損傷的評估&治療



    梨狀肌卡壓綜合征癥狀


    梨狀肌卡壓會引起下肢足底麻刺感,陰部疼痛,這和骶叢神經息息相關。梨狀肌損傷可能引起骶叢神經損傷,出現一系列下肢神經性癥狀。



    骶叢神經是由第四腰神經前支的一部分和第五腰神經前支構成,全部骶神經和尾神經的前支構成,位于盆腔后外側壁、梨狀肌的前面。

    在骶叢的前方有乙狀結腸或惡性腫瘤、妊娠期胎頭的壓迫等均可損傷骶叢。在骶叢神經的后方有梨狀肌,因此當梨狀肌出現損傷也有可能壓迫骶叢,出現一系列神經性癥狀。




    臀上神經(L4、L5、S1)經梨狀肌上孔出盆腔,支配臀中小肌和闊筋膜張肌。臀中小肌為主要的髖外展肌,因此在臀上神經損傷時,臀中小肌癱瘓、大腿外展無力、步行困難。站立時患側下肢向對側傾斜


    臀下神經(L5、S1、S2)經梨狀肌下孔出盆腔,支配臀大肌。

    臀下神經經梨狀肌下孔出盆腔,支配臀大肌,臀下神經相較于臀上神經更容易出現損傷,損傷后臀大肌麻痹萎縮,而臀大肌是伸大腿有力的肌肉,對于人體直立姿勢的維持起重要作用,所以臀下神經損傷的患者,伸大腿無力,從坐位起立、跑步、跳躍或上樓梯均很困難,如果僅一側麻痹,則臀部不對稱。


    陰部神經(S3、S4)也經梨狀肌下孔出盆腔,繞過坐骨棘后方。

    陰部神經受損后,由于肛門外括約肌和會陰肌癱瘓,因而可出現大小便失禁、排尿困難等癥狀。也有可能出現陰部神經分布區域(會陰、肛門、陰囊、陰莖或陰道)疼痛


    尾骨神經(S4、S5)很細,穿骶結節韌帶,分布于尾骨部的皮膚。有時可發生尾骨神經痛,以女性多見,在尾骨上部有疼痛和壓痛。


    股后皮神經(S1-S3)也經梨狀肌下孔出盆腔到臀大肌深面,并于臀大肌下緣淺出,在股二頭肌與半腱肌之間下行至腘窩,分布于大腿后面和腘窩的皮膚。當股后皮神經損傷后,其分布區域發生感覺缺失,若為刺激性病變或不全損傷,則可產生疼痛。


    坐骨神經(L4-L5,S1-S3)為全身最長、最粗的神經,經梨狀肌下孔出盆腔下行,過坐骨結節與大轉子之間,再經股二頭肌深面,沿大腿后面中線垂直下降,至大腿下1/3部或腘窩上角附近。坐骨神經有如下分支:1)脛神經2)腓總神經




    因為坐骨神經本干損傷因位置較高,不僅會出現脛神經和腓總神經損傷的全部運動和感覺癥狀,而且還會出現坐骨神經本干肌支所支配的肌肉癱瘓的癥狀,即膝關節不能屈曲和內旋外旋(主要是大腿后側肌肉出現功能障礙)

    足和足趾功能障礙,患者不能很好地用腳尖或足跟站立,但步行較股神經損傷時穩定,小腿和足部的感覺缺失,但其內側面受隱神經支配而例外。



    梨狀肌損傷的可能性原因


    現代人長期久坐,從而使臀肌長期處于被拉長狀態,因此骨盆的穩定性下降,梨狀肌是重要的骨盆穩定肌,因此,梨狀肌過度代償,從而造成損傷。



    梨狀肌損傷的評估&治療


    梨狀肌長度測試

     患者仰臥位,屈髖屈膝,屈髖大于90°后,幫助患者被動完成髖外旋動作 

     患者仰臥位,屈髖屈膝,屈髖=90°,幫助患者被動完成髖內收動作 

     患者仰臥位,屈髖屈膝,屈髖小于60,幫助患者被動完成髖外旋動作 


    陽性表現 :
    1、患者出現明顯疼痛
    2、雙側對比,患側關節活動度明顯下降


    治療
    拉伸梨狀肌

    患者仰臥位,患側下肢放在對側下肢上,類似于蹺二郎腿的動作,患者雙手抱住健側下肢使大腿靠近患者腹部,拉伸保持30s,5個為一組。


    松解梨狀肌
    患者側臥位,治療師站在對側,利用身體的重量,利用肘關節放松梨狀肌。


    鍛煉臀大肌
    患者仰臥位,在患者雙膝中間夾一個物體后,讓患者臀部用力,軀干上抬。

    鍛煉臀中肌
    患者側臥位,患側腿在上,髖外旋,稍后伸后,再讓患者做髖外展動作。

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