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半月板損傷后為什么一定要做運動康復?

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  • TA的每日心情
    開心
    2018-6-14 19:14
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    [LV.6]常住居民II

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    張翔煒David 動作質量訓練

    讀完這篇文章你會了解到:

    1.半月板在哪里?有什么作用?

    2.手術不一定對膝蓋好的原因是什么?

    3.如何保護半月板?




    1.半月板是什么?

    經常聽到的半月板是膝蓋里的軟骨,可以把它想象成喝啤酒時的杯托,增加大腿和小腿的接觸面積,讓膝蓋更穩定

    圖中白色的像“8”一樣的就是半月板,這張圖是俯拍,從上往下看的

    2.為什么做“半月板切除術”不一定是好事?

    1999年,哥本哈根的學者就發現:半月板切除術會減少大腿和小腿骨的接觸面積,這就造成大腿骨和小腿骨的局部壓力變大

    半月板修復術會減少半月板的支撐面積,這可能導致后續的膝蓋骨關節炎(慢性疼痛)的問題!

    半月板的康復訓練舉例:

    第一個運動是時鐘運動

    站在平衡墊上,單腿支撐慢慢下蹲,另外一腿盡量往遠夠。目標分別位于前、后、左、右。做三個回合。

    第二個運動是3/4蹲

    因為膝蓋已經受傷不穩定,所以要從比較輕松的角度開始訓練。讓患者體會屁股往后坐,膝蓋往后撤。髖關節啟動的正確動作模式。大家要注意的是,膝關節主要起穩定作用,而髖關節才是主要應該用力的關節。很多人錯誤的使用膝蓋也是半月板受傷的原因之一

    第三個訓練,是30度伸膝

    這個訓練可以訓練到股內側肌,是對穩定膝關節起到重要作用的肌肉。做的方式:弓箭步起始位,前腳膝蓋慢慢往后退,過程中要感覺膝蓋內側肌肉持續用力。可以做三組、十二下

    第四個訓練是3/4蹲的進階版

    在膝蓋中間放一條彈力帶。這樣會更多的運用到臀肌,同樣做三組12下

    傷后回到甚至比受傷前更好的活動度,是半月板運動康復的重點!

    造成半月板問題的真正原因是什么呢?我們身體的所有關節都像雞蛋一樣,需要得到外界肌肉的保護

    雞蛋握在手里,只有在均勻受力的情況下不會被捏碎

    當外面的肌肉失衡時,相當于在“磕雞蛋”,這時雞蛋是最容易碎的

    半月板受傷后,選擇正確的評估方式很重要:

    醫學影像評估是看雞蛋已經裂了多少,做運動評估是看造成雞蛋裂開的具體原因是什么?

    運動康復對半月板損傷恢復的重要性:

    半月板損傷大多數時候屬于“疲勞”損傷,不是急性損傷。也就是長期肌肉失衡導致的:通常是大腿前側緊張,臀肌和大腿后側無力

    運動康復可以把肌肉調整平衡,讓膝關節變得更穩定,前后的肌肉可以把半月板像窩在手里的雞蛋一樣,才不會受傷。


    比如膝蓋在跑步或走路時內扣:

    在跳躍落地時膝蓋內扣:

    膝痛不一定是半月板的問題?

    半月板是軟骨,沒有神經穿過。如果膝蓋疼痛,醫生說只是半月板損傷,就是沒有道理的。

    因為膝痛一定還傷及了旁邊的韌帶或關節囊結構

    半月板手術的注意事項:

    1.人類的首次半月板修復手術發生在1885年,醫生發現半月板的完全切除,會加快骨關節炎發生的時間。所以目前手術以局部修復為主

    2.手術最關鍵的判斷條件是:1.受損位置血供情況;2.撕裂方式。

    不同半月板受損方式和位置,造成預后效果的差異

    我要特別強調半月板受損位置對于手術的重要性:

    半月板修復情況完全取決于有無血管通過,血管就像高速公路一樣,源源不斷把營養物質傳輸過來。而沒有血管的位置,就像不通路的山區一樣,無法修復。

    受損位置血供不同,就決定了愈合情況的不同:

    單純軟骨因為沒有血管分布,所以受損后是無法自行修復的!半月板的最外側(紅區)因為有微細血管覆蓋,所以術后恢復情形最理想。越往半月板內側(白區),恢復越困難。

    為何筆者不建議半月板受損的患者,輕易就要做手術?

    因為手術后的休息會造成關節的肌肉萎縮和活動度受限,有研究發現手術后五周的時間可以讓大腿肌肉量降低40%!五周可以降低40%的肌肉量


    力量的下降造成膝關節不穩定,這是半月板受傷的主要原因:
    肌肉無法支撐保護關節,所以軟骨才會被嚴重磨損!



    正確的運動方式,是靠肌肉而不是軟骨,來穩定關節

    小結:

    要把雞蛋更穩地窩在手里,這需要神經肌肉控制能力。運動康復就是在鍛煉神經肌肉控制能力

    通過正確的運動康復訓練,可以避免跑步時膝蓋內扣的問題。看起來是膝蓋本身的問題,但其實是髖關節無力或腳踝靈活度不夠,這類動作就會造成膝蓋的“磕雞蛋”。

    半月板的運動康復就是找到“膝蓋磕雞蛋”的原因,然后教會患者如何“握雞蛋”。

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