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從評定到治療,10大方向解讀兒童神經康復臨床新進展

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    2018-6-14 19:14
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    2019年9月28日,由天津市康復醫學會主辦,天津市兒童醫院、兒童康復專業委員會承辦的“津門兒童康復醫學論壇暨天津市兒童康復學術年會”在津順利召開。大會旨在提高兒童康復專業的診療水平,規范診療技術,完善兒童康復醫療質量管理體系,加強學術交流。


    大會邀請業內多位著名專家授課,傳授兒童康復領域過去一年的新進展以及未來發展方向,為廣大兒童康復工作者以及相關科室工作人員提供了寶貴的學習機會。


    會議詳情-上午場


    1高危兒診斷和干預進展-引導式教育和家庭干預


    唐久來教授現場報告照片

    唐教授主要從疾病診斷、早期干預以及神經干細胞移植技術等方面進行了詳盡介紹。
    提出一些疾病的診斷要做到早期診斷、早期發現,近年來,孤獨癥譜系障礙患病率越來越高,尤其要引起高度注意。在診斷中提高頭腦影像學的檢查在臨床診斷中的地位。特別指出頭腦影像正常并不代表不存在異常。
    對于早期干預提倡越早越好,4個月以前進行干預效果最佳并且要在自然歡快的環境中接受干預。推崇將其作為一種生活模式接受治理,提倡家庭干預。在進行治療前要做到在ICF框架下對患兒進行精準評估,采取對于患兒最有效的方式,避免過度治療。唐教授還特別介紹了引導式教育的歷史與理念,表示早期干預最重要的是引導,推崇全人理念,以兒童需要為中心,激發患兒自身潛力。
    最后,唐教授還就我國神經干細胞移植技術研究近況進行介紹。目前該技術仍處于研究階段,問題較多,但仍需要跟進國際腳步進行技術研究。


    2抗癲癇藥物在發育障礙合并臨床下癇樣放電患兒中應用的前瞻性研究


    肖農教授現場報告照片

    肖農教授在報告中指出癲癇發作有可能進一步加重腦損傷,腦癱合并臨床下放電問題還存在爭議。
    對于這一問題,肖農教授團隊對此進行了相應研究。 肖教授表示在治療中要找到康復治療最佳平衡點。其次神經元長時間反復異常興奮或移植,均會干擾神經元的正常代謝。
    肖教授提出非癲癇患兒出現臨床下癇樣放電是否需要加用抗癲癇藥物干預目前尚無統一定論。年齡越小發作越不典型,因此用藥越受到阻礙。研究結果目前與國際上一致。肖教授特別強調鑒于SEDs對認知行為的不良影響,臨床醫生應該認真對待。盡量保護未成熟的腦不被損傷。

    3腦癱高危兒分級篩查與干預


    陳翔教授現場報告照片

    現階段臨床上腦癱兒童越來越少但孤獨癥譜系障礙等其他疾病發病率越來越大。陳教授提出腦癱高危兒主要影響到運動功能,因此嬰兒期的隨訪需要強調運動功能化和感覺功能的變化。
    另外,管理共識問題需要引起兒童專科醫院重視,高危兒的隨訪管理更需要科室達到共識。陳教授表示圍生期高危因素要特別引起重視,對于高危兒要重點篩查高危病史、臨床癥狀、臨床體檢、神經行為檢測以及輔助檢查。現在因輔助檢查可以幫助我們定性診斷,甚至可以進行定量診斷,其地位被逐步提高。作為當代兒童康復工作者除需要具備臨床知識外還要掌握閱讀基因報告以及閱片的能力。
    另外陳教授還就未來發展趨勢做了講解。他表示醫教、康教結合將是未來的發展趨勢。因此對于高危兒早期干預要做到精準康復。
    陳教授團隊還通過高危因素、運動系統、GMs、神經行為發育、頭顱MRI5個方面,三級評估進行高危兒分級。后期還將逐步研究完善評估體系。

    4兒童發育障礙的康復評定


    朱登納教授現場報告照片

    朱教授主要從發育障礙評定概述、神經心理發育評定、運動功能評定、兒童智力發育評定幾個方面進行講解。
    朱教授表示兒童發育障礙評定存在必要性,但同時兒童神經發育障礙評定也存在局限性,主觀性較強,受家長、環境、受試者狀態影響較大,需臨床醫師選用合理的評估量表。
    朱教授還表示兒童神經康復發育障礙評定需要認清兒童是發展性的個體,盡量采取科學的客觀方法進行評估,對兒童狀態判斷也需要全面評估,另外應注意評估結果的保密。選擇評定量表應注重清晰、全面、真實,簡明省時,方便臨床使用。
    其次朱教授對于我國適用神經心理發育篩查評定方法進行詳細介紹。主要分為發育篩查性評定以及發育診斷性評定。
    運動功能評定主要包括早期運動發育評定、肌力肌張力評定、粗大運動發育評定以及精細運動發育評定。對于臨床常用的評定方法進行了介紹。

    5兒童特發性腦癱的遺傳機制研究


    胡昊教授現場報告照片

    胡昊教授對于研究進行了詳盡報告,研究嚴格篩選并收錄120個家庭,以家庭作為研究對象。因發病特點,在隊列中存在男多女少的現象。研究結果表明,接近一半左右腦癱患兒有比較明確的遺傳背景,內在原因起主導作用。此外與疾病有關的突變,大部分的有害突變是全身所有細胞的膽堿性變異,在已解決的個案中,大約有6%樣本,存在體細胞的嵌合性變異。胡教授團隊還對結果進行了統計學分析,以GMFCS粗大運動評估為量表進行評估的患者,越嚴重找到致病基因的幾率越大。此外,如果腦癱患者并發智障,找到致病基因的幾率越大。
    此外,研究還找到5個新基因,此次研究收貨頗豐。


    午間交流會及案例分享


    陳淑娟現場病例分享照片

    盛倩倩現場病例分享照片

    辛慶剛醫生現場病例分享照片

    午間,趙主任分享了生酮飲食治療在兒童神經發育障礙性疾病中的應用以及A型肉毒毒素注射技術經驗。隨后天津兒童醫院康復科精英醫師及治療師與大家分享臨床典型案例,呈現臨床治療經驗以及治療效果,與會人員收獲頗豐。

    會議詳情-下午場


    6兒童髖關節發育不良:治療現狀與挑戰


    張中禮主任現場報告照片

    從正常兒童髖關節開始講解,張主任表示髖關節發育不良將影響患兒一生。特別提出頭臼對位不良時就會出現髖關節發育不良。基于臨床查體早期篩查存在局限性,髖關節超聲技術的出現使得初診時間大大提前。目前經常采用的篩查方法有美式篩查與歐式篩查,我國篩查覆蓋率也在逐年提高。
    報告中利用大量病例介紹髖關節復位方法,特別強調術后康復的重要性。張主任表示近年來骨盆三維截骨術使用較多,術前需要精準分析,與之前手術方法不同的是,其強調關注髖臼前側,做到全方位評估。張主任還表示基于現在髖關節發育不良的解決辦法,迫切需要專業康復團隊,對病人進行針對性個性化康復方案。傳統手術方法目前還存在局限性,還應繼續研究,在多學科合作的前提下給患兒更好的治療。

    7注意缺陷多動障礙的診斷與治療


    石萍主任現場報告照片


    石主任首先介紹ADHD的整體概況。ADHD是一種慢性終身性疾病,可造成持續影響。我國ADHD患病率較高,并且有上升趨勢。石主任表示目前我國的專業人才還比較短缺,合格臨床醫生短缺,全科醫生缺乏培訓。此外石主任對于ADHD的診斷標準以及診斷流程做出介紹,因該疾病病因尚不明確,臨床上現階段主要采用癥狀診斷。
    石主任全面分析了不同角色在ADHD評估當中的作用。醫生對于評估準確性更高;家長是評價兒童行為的重要來源;教師是在ADHD患兒的評估中至關重要;對于較大兒童,自我評定成為主要信息來源。
    在管理和治療方面,石主任強調綜合管理,提倡醫教結合的治療模式。在治療中強調對患者的持續性護理以及宣教,需要家長與學校的配合。

    8全面性發育遲緩的康復管理


    趙澎主任現場報告照片

    趙主任從神經發育障礙入手,對于全面性發育遲緩(GDD)的概念、病因以及發展做出了詳細講解。趙主任強調GDD只是暫時性的診斷,因為年齡過小不能完成完整化的智力測查。
    對于神經發育障礙的患兒來講,腦病理學存在一定改變。近年來文獻記載,GDD發病率在3%左右。此外趙教授還介紹了GDD與ID之間的關系,絕大多數的智力障礙早期均表現為GDD。
    在最新ICD-11當中有部分與DSM-5對接,全面性發育遲緩對應暫時的智力發育障礙。趙主任表示在未來診斷系統中,要盡量做到與ICD對接。另外GDD存在不同的轉歸,智力障礙、孤獨癥譜系障礙、腦性癱瘓以及發育正常。對于診斷分析,趙教授強調先定位,后定性。對患兒存在問題要進行科學化個性管理。除了進行醫學干預還要進行特殊教育,醫教結合。趙主任還在報告中分享了大量真實病例,介紹了多種診斷以及治療方法。強調共患障礙、多學科合作,整體管理,精準康復治療。

    9兒童慢性意識障礙的綜合管理


    徐剛醫生現場報告照片

    主要從概念與分類、評估、治療以及轉歸四個方面介紹了兒童慢性意識障礙,隨后分享了臨床病例,進行深入分析。
    從昏迷到覺知狀態,覺醒狀態明顯提升,但覺知仍停留在較低水平。徐醫生隨后對于如何評估進行了講解,常用格拉斯哥評分量表、CRS-R量表進行臨床評估,利用電生理學進行評估,記錄神經電活動。其次利用影像學進行分析。徐醫生表示目前對于意識障礙的治療仍然是多模態,并沒有一個確定的方法進行治療。
    徐醫生還與大家分享了臨床上真實案例,幫助大家理解與認識兒童慢性意識障礙。

    10兒童流涎的評估與康復治療


     牛巖醫生現場報告照片

    牛醫生在報告中指出當唾液分泌增加或清除率下降時則引起“流涎”。評估的方式比較單一,目前國內研究主要使用教師流涎分級法,牛醫生對此作出詳細介紹。另外對于其他測量方法也進行了簡單介紹。對于治療方面,主要包括糾正異常姿勢及行為以及強化正常的姿勢及行為模式兩方面。其次利用藥物治療,牛醫生列舉了膽堿能拮抗劑、多巴胺能激動劑的使用。
    在報告中,牛醫生還進行了病例分析,與大家分享了團隊在DRD患兒在服用多巴胺制劑前后的對比情況,以及患兒后續運動能力能力情況。

    本次會議由康復醫學網全程直播,當日在線觀看直播人數1.5萬,平臺內眾多從業者線上積極交流互動,對本次大會給予高度評價。


    與會專家合影留念
    本次天津兒童康復學術年會圓滿結束。本次學術年會給兒童康復工作者以新的啟迪,全面而深入的探討了兒童康復領域的現狀與發展方向,對于日后兒童康復發展起到重要作用。相信通過本次年會將會使天津兒童康復領域取得更廣大的發展空間,為兒童康復事業做出更大貢獻。

    津門兒童康復醫學論壇暨天津市兒童康復學術年會
    免費回看會議全程內容 https://dwz.cn/6NK94LVf
    編輯:張夢雪

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